+7 (495) 651-96-13


Современное лечение трофических язв

Вопросы и ответы


Может ли ваш центр помочь нам?

Здравствуйте!прочитала все на вашем сайте касательно...


Некротизирующий ангеит

Незаживпбщая рана на ноге. Рак исключен, диабет исключён,...


лечение трофической язвы

Мне 50 лет, проживаю в Гомеле, РБ. В детстве проходила...


Диагноз облитирующий атеросколероз нижних конечностей

Весной 2016 г., на ногах появились пятна, затем усталость в...


Не проходимость сосудовНовый вопрос

Здравствуйте доктор!мне очень нужна помощь...


Смотреть другие
Главная | Редкие трофические язвы

Редкие формы трофических язв

Фагеденическая язва

Это заболевание имеет имеет настолько своеобразную клиническую картину, что тот, кому хоть раз пришлось ее наблюдать, запомнит его на всю жизнь. После любого провоцирующего момента - воспалительных процессов или оперативного вмешательства (при гнойных или асептических операциях), укуса насекомого или потертости кожи образуется язва часто с неудержимым некрозом кожи и подкожной клетчатки. Сначала отмечаются отечность, гиперемия, болезненность при пальпации. Дня через 3 на этом месте наступает изъязвление, которому предшествует появление темного пятна на коже. Вокруг образовавшегося изъязвления эпидермис кольцевидно отслаивается по периферии. Отделяемое имеет зловонный запах, язва резко болезненна. В некоторых случаях боль бывает настолько мучительной, что больные кончают жизнь самоубийством. Исключительно редко встречаются безболезненные фагеденические язвы. Грануляций в это время или нет, или они слабо развиты, напоминают собой сырое рыбье мясо. Края язвы серые, дряблые. Общее состояние больных крайне тяжелое: выраженная интоксикация, температура тела держится на высоких цифрах. Заболевание отличается длительностью течения (до 170-180 дней) и высокой смертностью-до 30%. В литературе фагеденическая язва известна ещё как прогрессирующая эпифасциальная гангрена.

Застойные язвы

Они образуются в результате декомпенсации сердечно - сосудистой деятельности, имеют бледные, дряблые грануляции, иногда они напоминают собой студнеобразную сероватую слизь. Кожа в окружности такой язвы отечна, от надавливания на нее пальцем образуется след в виде ямки, который медленно исчезает. По мере улучшения сердечно-сосудистой деятельности и исчезновения отека язва сразу уменьшается в размерах, края ее выравниваются с дном, появляется краевая эпителизация. В таких случаях очень часто приходится наблюдать, как в различных участках поверхности язвы, очевидно, из оставшихся потовых или сальных желез, появляются эпителиальные островки, которые, увеличиваясь в размере, постепенно сливаются с краевой эпидермальной зоной.

Малигнизация трофических язв

Раковое перерождение отмечается в 1,6-3,5 % случаев. Провоцирующие факторы - неадекватное лечение, многократное рецидивирование, постоянная травматизация язвы. Доказано, что канцерогенный эффект дают ультрафиолетовое и лазерное облучение язвенной поверхности применение повязок с мазями, содержащими раздражающие вещества (мазь Вишневского, серно-салициловая мазь, различные растительные смолы и др.). Своевременная диагностика этого осложнения возможна только с помощью цитологического исследования отделяемого, мазков-отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы. При гистологическом исследовании чаще всего диагностируют плоскоклеточный высокодифференцированный рак. Заподозрить малигнизацию позволяют изменения клинических проявлений длительно существующей трофической язвы. Прежде всего, это усиление болей и увеличение размеров язвы, появление приподнятости ее краев в виде вала с разрастанием плотной серо-грязного цвета грануляционной ткани (по типу "цветной капусты" с широким основанием). Увеличивается количество раневого отделяемого, приобретающего гнилостный запах. В нем появляются крошковидные массы. На этом фоне отмечают увеличение паховых лимфатических узлов. Малигнизации чаще подвергаются трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и подошвенной поверхности пяточной области.

Лучевые язвы

Возникают или в результате профессионального контакта с проникающим излучением или у больных, ранее получавших лучевую терапию. Сначала на коже появляется очаговая, крапчатая или сплошная пигментация, мелкие или крупные, ярко-красные телеангиоэктазии, расположенные изолированно или группами, сопровождающиеся выпадением волос, появлением поверхностных и глубоких склерозов, атрофии кожи и подкожной клетчатки. Иногда у больных, получивших короткофокусную лучевую терапию, вскоре после облучения могут появляться пузыри, корки, застойная гиперемия. Как ранние, так и поздние изменения являются тем фоном, на котором развивается язва. Острые лучевые кожные повреждения имеют длительное течение и плохо поддаются лечению. Отличие лучевых поражений от ожогов состоит в том, что им предшествует длительный скрытый период, который колеблется от 16 дней до 7 лет. Лучевые язвы, независимо от их локализации, имеют большое сходство: округлую или овальную форму, плотные, неровные, обрывистые края, некротическое дно. Кожа вокруг язв изменена во всех случаях. Язвы проникают глубоко в подкожную клетчатку, в мышцы, а нередко поражают и кость.

Трофические язвы на фоне системных заболеваний

При болезнях крови, обмена веществ, васкулитах, коллагенозах трофические язвы практически протекают без специфических признаков. Для установления причины таких язв большое значение имеет распознавание основного заболевания. Специальное обследование пациентов следует проводить при длительном нетипичном хроническом течении язв без тенденции к регенерации.

Пиогенные (инфекционные) язвы

Они возникают на фоне снижения иммунитета в результате инфицированных микротравм, фолликулитов, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний. Пациенты обычно являются представителями асоциальных групп (бродяги, наркоманы, члены нетрадиционных религиозных общин и др.). В результате нарушения правил личной гигиены возникает раздражение кожи ног, что приводит к расчесам, инфицированию и образованию пиогенных язв. Язвы обычно неглубокие, овальной формы, с длительно сохраняющейся перифокальной воспалительной реакцией кожи. Дно их ровное, без грануляций, покрыто струпом. Края раневого дефекта мягкие, тестоватой консистенции. Характерно густое гнойное отделяемое. Гнойное отделяемое пиогенной язвы мало чем отличается от язв другого генеза, так как консистенция, цвет и запах его определяются не видом язвы, а вегетирующей флорой. В деструктивной фазе язва никогда не покрывается коркой, а в репаративной фазе в центре язвы остается небольшой участок, который длительно не эпителизируется. Примечательно то, что края таких язв никогда не бывают каллезными, они мягкие, тестообразные, закругленные, синюшно-красноватого цвета. Кожа вокруг язвы в диаметре до 3-5 см воспалена, иногда с четкой, иногда с малоуловимой границей перехода в здоровые ткани. Перифокальная воспалительная реакция держится очень долго, нередко до полного закрытия язвы. Пиогенные язвы могут располагаться по всей поверхности голени или концентрироваться группами. Пальпаторно определяют увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность и ограничение движений в суставах нижних конечностей. Важным дифференциально-диагностическим признаком является синдром гнойно-резорбтивной лихорадки. Объективные признаки поражения сосудистой системы нижних конечностей, как правило, отсутствуют. Течение пиогенных язв длительное, упорное. При лечении требуется антибактериальная, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия. Пиогенным язвам нередко сопутствуют восходящий лимфангит, рожистое воспаление с развитием вторичной лимфедемы.

Язвы туберкулезного происхождения - туберкулиды

Язвы известные широкому кругу врачей, отличающиеся очень медленным заживлением. В анамнезе подчас удается выяснить, что в начале болезни на голени, чаще всего в средней и нижней трети ее, появилось 3-5 безболезненных узлов. Кожа над ними постепенно приобретала цианотичный оттенок. Некоторые узлы постепенно исчезли, оставив после себя значительную пигментацию кожи, другие изъязвились. Данное заболевание известно в литературе как болезнь Базена, или индуративная эритема Базена.

Сифилитические язвы

О сифилитических язвах нужно думать всегда, когда они расположены в верхней трети голени. Форма и размеры их могут быть самые разнообразные-от неправильных очертаний до круглых, от поверхностных до глубоких, как бы выбитых пробойником. Специфическую особенность придают им края и дно. Края слегка утолщенные, плотные, дно гладкое, покрыто бледными, вялыми грануляциями. Гнойное отделяемое необильное, жидкой консистенции, с неприятным запахом. Диагностика сифилитических по внешнему виду при наличии варикозного расширения вен или других местных изменений тканей трудна, а порой и невозможна, так как они на этом фоне могут утратить свои отличительные признаки. Указания больного на перенесенные заболевания или сообщения о жизни в районах, где могут встречаться специфические заболевания, облегчают диагностику.

Лепрозные язвы

Проказа достаточно редкая болезнь, но все же иногда попадается в общей клинической практике. Эти язвы часто располагаются в средней и верхней трети голени и могут симулировать сифилитические язвы. В таких случаях сомнение можно разрешить с помощью гистологического исследования-биопсии краев и дна язвы, а также рентгенологическими данными. Наличие периоститов, экзостозов и диффузных утолщений наводит на мысль о лепре. В этих случаях может помочь применение с диагностической целью компрессов с йодистым калием, мазей и коллоидных пористых повязок, на месте которых при лепре отмечается выраженная реакция, чего не бывает при других заболеваниях.

О клинике

Инновационный центр на Беговой

  (495) 651-96-13

Москва, 2-й Боткинский проезд д. 8, (м. Беговая, Динамо)
Схема проезда

Наши преимущества

Наш центр занимается инновационными методами лечения трофических язв при варикозной болезни. Для коррекции венозного оттока применяется эндовенозная лазерная коагуляция. Сложные трофические язвы мы закрываем пересадкой свободных кожных лоскутов.

При посттромботической болезни используются методы ангиопластики и стентирования вен, шунтирующие операции для улучшения венозного оттока

Артериальными язвами и гангреной занимаются в нашем стационаре в г. Клин. Выполняются микрохирургические вмешательства на сосудах, ангиопластика и стентирование. При сложных ранах и нейротрофических язвах мы используем пересадку свободных кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке.

Нет таких трофических язв, которые невозможно вылечить!

c 2008. Инновационный Сосудистый Центр
+7 (495) 651-96-13